Protóxido de Nitrógeno Medicinal pertenece al grupo de los anestésicos generales (sistema nervioso central) y es un gas para inhalación.

Éste medicamento es únicamente para uso hospitalario.

El uso de este medicamento está indicado en los siguientes casos:

¿ Coadyuvante de la anestesia general, en asociación con todos los agentes de anestesia    administrados por vía intravenosa o por inhalación.

¿ Coadyuvante de la analgesia (eliminación del dolor) en el quirófano o en la sala de parto

No use óxido nitroso:

• En pacientes que necesitan ventilación con oxígeno al 100%.
• Pacientes que han recibido una inyección intraocular reciente de gas (como SF6, C3F8, C2F6) siempre que persista una burbuja de gas intraocular o durante los 3 meses posteriores a la última inyección de un gas intraocular. La expansión de una burbuja de gas intraocular por óxido nitroso puede causar un deterioro visual severo (ver Sección 4).
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• Si padece neumotórax (presencia de aire en el espacio pulmonar), si tiene aire en el espacio intracraneal, si sufre enfisema globuloso severo (obstrucción de los bronquios), si tiene lesiones maxilofaciales, enfermedad de descompresión, tras una inmersión reciente bajo el agua, tras la realización de una encefalografía aérea o en caso de obstrucción intestinal y tras lesiones de cabeza con pérdida de conciencia.
• No debe usarse durante más de 24 horas o con mayor frecuencia de 4 días, sin supervisión médica y monitorización hematológica.
• Si padece embolia gaseosa, tras una inmersión reciente bajo el agua, si se le ha inyectado aire en el espacio epidural para determinar la colocación de la aguja para la anestesia epidural, o durante cirugía en el oído medio, oído interno y senos nasales.
• Cualquier estado alterado de la conciencia que evite que el paciente coopere cuando se usa óxido nitroso en la analgesia

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico antes de empezar a usar óxido nitroso Medicinal.

• El óxido nitroso es un gas comburente, que facilita y acelera la combustión.
• Como sucede con todos los gases anestésicos, es necesario disponer de una buena ventilación en el lugar
• de utilización del protóxido de nitrógeno.
• No debe administrarse óxido nitroso con menos del 21% de Oxígeno.
• El óxido nitroso es más pesado que el aire, se puede acumular en zonas bajas y hacer que la atmósfera se vuelva peligrosa.
• En pacientes con insuficiencia cardiaca, si durante la administración de óxido nitroso se produce hipotensión (bajada de la presión arterial) o insuficiencia cardiaca (el corazón no puede bombear suficiente sangre al organismo), detener inmediatamente la administración del gas.
• En pacientes que hayan sufrido cirugía de los senos nasales y del oído interno.
• El uso prolongado y frecuente de óxido nitroso puede provocar alteraciones graves de la sangre.
• No debe usarse durante más de un total de 24 horas o con mayor frecuencia de 4 días sin supervisión clínica especializada.
• Se deberán evaluar los niveles de vitamina B12 en pacientes con factores de riesgo como pacientes alcohólicos, pacientes con anemia o con problemas gástricos, ancianos, o pacientes con dieta pobre o vegetarianos.

Se debe considerar la evaluación de los niveles de vitamina B12 en pacientes con factores de riesgo de deficiencia de vitamina B12 antes de utilizar anestesia con óxido nitroso. Los factores de riesgo incluyen pacientes alcohólicos, pacientes que sufren de anemia, gastritis atrófica, ancianos y aquellos que tengan dieta vegetariana o que hayan usado medicación que pueda interferir con la Vitamina B12 y/o el metabolismo de folato. Se deben dar suplementos de Vitamina B12 en caso de administración repetida o prolongada. .

En pacientes con deficiencia subclínica de vitamina B12 sin diagnosticar, se ha producido toxicidad neurológica después de una sola exposición al óxido nitroso durante la anestesia general. Se puede presentar dolor de oído, y/o trastornos del oído medio, y/o rotura del tímpano en caso de obstrucción de la trompa de Eustaquio debido al aumento de la presión en la cavidad timpánica.

Los pacientes diagnosticados y/o con riesgos de hipertensión intracraneal deben ser monitorizados, ya que se ha observado un aumento de la presión intracraneal durante la administración de óxido nitroso en algunos pacientes con trastornos intracraneales.

Uso de Protóxido de Nitrógeno con otros medicamentos

Comunique a su médico que está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento.

Está contraindicada la administración de óxido nitroso en pacientes en los que persista una burbuja de gas intraocular tras haber recibido una inyecciòn intraocular con gas y/o pacientes que han recibido una inyección intraocular reciente de gas en los 3 meses anteriores, ya que se pueden provocar alteraciones de la visión importantes causadas por la expansión del gas intraocular.

El óxido nitroso potencia los efectos hipnóticos (somnolencia, sueño) de los fármacos depresores del sistema nervioso central (anestésicos intravenosos o inhalados, tiopental, benzodiacepinas, morfínicos, halogenados y psicotrópicos), por lo que hay que disminuir la dosis de éstos cuando se administran al mismo tiempo.

Los medicamentos que interfieren con la Vitamina B12 y/o el metabolismo del folato pueden potenciar la inactivación de la Vitamina B12 por el óxido nitroso.

Embarazo, lactancia y fertilidad:

El óxido nitroso puede usarse durante el embarazo si es clinicamente necesario.

Cuando el óxido nitroso se usa cerca del nacimiento, los recién nacidos deben ser supervisados por posibles efectos adversos.

El óxido nitroso se puede usar durante la lactancia.

Si está embarazada o en período de lactancia, cree que puede estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte al médico antes de utilizar el medicamento.

El óxido nitroso Medicinal es exclusivamente para uso hospitalario.

El óxido nitroso solamente debe ser administrado en el quirófano o en la sala de parto, mezclado con oxígeno.

Durante el embarazo, se recomienda no sobrepasar una concentración del 50% de óxido nitroso en la mezcla inhalada.

El médico determinará la dosis necesaria de óxido nitroso, que será administrada mediante un sistema adecuado a sus necesidades, que garantizará el suministro de la cantidad correcta de oxígeno.

Si se le ha administrado más Protóxido de Nitrógeno del que se debe:

En caso de sobredosificación, existe el riesgo de cianosis (color azulado de la piel y de las

mucosas por falta de oxígeno en la sangre) y de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre). En estos casos, debe interrumpirse la administración de óxido nitroso y administrar aire y oxígeno al paciente.

En caso de duda, pregunte a su médico.

Al igual que todos los medicamentos, óxido nitroso Medicinal puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

La posibilidad de presentar un efecto adverso se describe mediante las siguientes categorías:

Frecuentes (> 1/100 a < 1/10):

Trastornos gastrointestinales: Naúseas, vómitos.

Poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100):

Trastornos del sistema nervioso: Parestesia

Trastornos psiquiátricos: Euforia

Desconocidos (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles):

Trastornos del sistema nervioso: Mareos, mielopatias, neuropatías, incremento de la presión intracraneal.
Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Anemia megaloblástica, pancitopenia (observada en circunstancias propensas (deficiencias de cobalamina, abuso de sustancias)), leucopenia/agranulocitosis(observadas después de exposiciones muy altas y prolongadas al tratamiento contra el tétanos en los años cincuenta).

Trastornos oculares: Insuficiencia visual grave (causada por la expansión de un gas intraocular).

Trastornos del oído y del laberinto: Dolor de oído, trastornos del oído medio, rotura del tímpano (en caso de obstrucciòn de la trompa de Eustaquio).

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Depresión respiratoria (en el recién nacido, cuando se utiliza óxido nitroso durante el parto).

Trastornos metabólicos y nutricionales: Deficiencia de Vitamina B12.

Trastornos psiquiátricos: Desorientación.

Específico de la analgesia:

Poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100):

Trastornos del sistema nervioso: Sedacción excesiva

Trastornos psiquiátricos: Agitación, ansiedad, alucinaciones, sueños.

Desconocidos (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles):

Trastornos del sistema nervioso: Dolor de cabeza.

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Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto.También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a  proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento

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Los recipientes fijos:

• Deben instalarse al aire libre en una zona limpia, sin materiales inflamables, reservada al almacenamiento de los gases a uso medicinal.
• Está prohibido fumar, engrasar los equipos y hacer fuego en la zona donde se encuentran ubicados los recipientes fijos.
• No se debe estacionar en la zona de los recipientes fijos.
• Se tiene que vigilar el peligro de asfixia.
• Los recipientes fijos deben estar protegidos de los riesgos de choque, en particular los elementos de llenado, de vaciado y de seguridad (válvulas, manómetros), de fuentes de calor o de ignición, de temperaturas superiores a 50º C y de materiales combustibles.
• La presión en el interior de las canalizaciones de distribución desde el recipiente fijo no debe sobrepasar 10 bares.

NOTA: Cualquier robo o desvío de producto debe notificarse de forma inmediata a las autoridades, al fabricante y a la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios.