Junifen 40 mg/ml suspension oral sabor naranja

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Principios activos: Ibuprofeno
Fuente del texto y de las imágenes: Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

PROSPECTO: INFORMACIÓN PARA EL USUARIO

 

 

Junifen 40 mg/ml suspensión oral sabor naranja

Ibuprofeno

 

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

 

  • Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
  • Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
  • Este medicamento se le ha recetado solamente a su hijo y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas que su hijo, ya que puede perjudicarles.
  • Si su hijo experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

 

Contenido del prospecto:

  1. Qué es Junifen y para qué se utiliza
  2. Qué necesita saber antes de empezar a usar Junifen
  3. Cómo usar Junifen 
  4. Posibles efectos adversos
  5. Conservación de Junifen

Contenido del envase e información adicional

1. Qué es Junifen y para qué se utiliza

El ibuprofeno pertenece a un grupo de medicamentos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos medicamentos actúan modificando la respuesta del organismo al dolor y la temperatura corporal elevada. Junifen se utiliza para el tratamiento sintomático a corto plazo de:

 

  • fiebre,
  • dolor leve o moderado.

 

2. Qué necesita saber antes de empezar a usar Junifen

No administre Junifen a niños que:

 

  • Son alérgicos al ibuprofeno u otros analgésicos similares (AINE) o a cualquiera de los demás componentes del medicamento (listados en la sección 6).
  • Han sufrido disnea, asma, rinorrea, hinchazón de la cara y/o manos o urticaria después de tomar ácido acetilsalicílico u otros analgésicos similares (AINE).
  • Han padecido hemorragias o perforaciones gastrointestinales relacionadas con el uso previo de AINE.
  • Padecen o han padecido úlceras estomacales/duodenales recurrentes (úlceras pépticas) o hemorragia (dos o más episodios de úlcera o hemorragia confirmada).
  • Padecen insuficiencia hepática o renal grave.
  • Padecen insuficiencia cardíaca grave.
  • Padecen hemorragia cerebral (hemorragia cerebrovascular) u otra hemorragia activa.
  • Sufren trastornos de la coagulación sanguínea, dado que el ibuprofeno podría incrementar la duración de las hemorragias.
  • Sufren alteraciones indeterminadas de la formación de la sangre.
  • Sufren deshidratación grave (causada por vómitos, diarrea o una ingesta de líquidos insuficiente).

 

No debe tomar este medicamento si se encuentra en el último trimestre del embarazo.
 

Advertencias y precauciones

 

Consulte a su médico o farmacéutico antes de usar este producto si su hijo

 

  • Padece un trastorno de la producción de células sanguíneas hereditario (ej. porfiria intermitente aguda).
  • Sufre trastornos de la coagulación.
  • Sufre determinadas enfermedades de la piel (lupus eritematoso sistémico [LES] o enfermedad mixta del tejido conjuntivo).
  • Padece o ha padecido enfermedad intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn), ya que estas afecciones podrían agravarse (ver sección 4 ‘Posibles efectos adversos’).
  • Ha padecido o padece hipertensión o insuficiencia cardíaca.
  • Padece una reducción de la función renal.
  • Sufre trastornos hepáticos. Cuando toma Junifen durante un tiempo prolongado, se deben realizar análisis de la función hepática, renal y análisis de sangre regularmente.
  • Se aconseja precaución si se administran otros medicamentos que puedan incrementar el riesgo de úlcera o hemorragia, como corticoesteroides orales (como prednisolona), anticoagulantes (como warfarina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (un medicamento para la depresión) o antiagregantes plaquetarios (como el ácido acetilsalicílico).
  • Está tomando otro AINE (incluyendo inhibidores de la COX-2 como celecoxib o etoricoxib), ya que no deben tomarse conjuntamente (ver sección “Uso de otros medicamentos”).
    • Los efectos no deseables pueden minimizarse empleando la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible.
    • En general, el uso habitual de (varias clases de) analgésicos puede provocar problemas renales graves y prolongados. Este riesgo puede aumentar bajo un esfuerzo físico asociado a pérdida de sales y deshidratación. Por tanto se debe evitar.
    • El uso prolongado de cualquier tipo de analgésico para los dolores de cabeza puede empeorarlos. Si esta situación se experimenta o se sospecha, se debe obtener consejo médico y debe interrumpirse el tratamiento. El diagnóstico de la cefalea por uso excesivo de medicamentos se debe sospechar en pacientes que tienen dolores de cabeza frecuentes o diarios a pesar de (o debido a) el uso regular de medicamentos para el dolor de cabeza.
    • Padece o ha padecido asma o una enfermedad alérgica, ya que puede darse dificultad para respirar.
  • Sufre rinitis alérgica, pólipos nasales o enfermedad respiratoria obstructiva crónica, ya que existe un mayor riesgo de reacciones alérgicas. La reacción alérgica puede presentarse en forma de crisis de asma, angioedema o urticaria.
  • Se han descrito reacciones cutáneas graves (como síndrome de Stevens-Johnson) muy raramente en conexión con el uso de AINE. El uso de Junifen  debe suspenderse inmediatamente al apreciar los primeros signos de erupción cutánea, lesiones mucosas o cualquier otro signo de reacciones alérgicas.
  • Durante la varicela se aconseja no utilizar Junifen.
  • Se ha sometido recientemente a una cirugía mayor ya que se requiere una especial vigilancia médica.
  • Está deshidratado ya que existe un mayor riesgo de problemas renales en niños deshidratados.
  • Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las infecciones y fiebre.

 

Se han descrito casos de hemorragia, úlcera o perforación gastrointestinal, que pueden llegar a ser mortales, con todos los AINE en cualquier momento del tratamiento, con o sin síntomas previos o antecedentes de episodios gastrointestinales graves. En el caso de que se produzca una hemorragia o úlcera gastrointestinal, deberá suspenderse el tratamiento de forma inmediata. El riesgo de hemorragia, úlcera o perforación gastrointestinal es mayor al incrementar las dosis de AINE en pacientes con antecedentes de úlcera, especialmente de úlcera complicada por hemorragia o perforación (ver sección 2 ‘No administre Junifen ...’) y en ancianos. En estos pacientes, el tratamiento debe iniciarse a la menor dosis disponible. Debe considerarse el tratamiento combinado con fármacos protectores (p. ej., misoprostol o inhibidores de la bomba de protones) en estos pacientes y también los que requieran la administración simultánea de ácido acetilsalicílico a dosis bajas, u otros fármacos que es probable que incrementen el riesgo gastrointestinal.

 

Los medicamentos antiinflamatorios/analgésicos como ibuprofeno se pueden asociarcon un pequeño aumento del riesgo de sufrir un  ataque al corazón o un ictus, en especial cuando se utiliza en dosis altas. No supere la dosis recomendada ni la duración del tratamiento.

 

Debe comentar su tratamiento con su médico o farmacéutico antes de tomar Junifen si:

  • tiene problemas de corazón incluida una insuficiencia cardíaca, angina (dolor torácico) o si ha sufrido un ataque al corazón, cirugía de bypass, arteriopatía periférica (problemas de circulación en las piernas o pies debido a un estrechamiento o a un bloqueo de las arterias), o cualquier tipo de ictus (incluido un “mini-ictus” o  accidente isquémico transitorio “AIT”).
  • tiene la presión arterial alta, diabetes, el colesterol alto, tiene antecedentes familiares de enfermedad de corazón o ictus, o si es fumador.

 

Consulte al médico antes de utilizar Junifen si su hijo padece cualquiera de las afecciones anteriores.

 

Ancianos

Los ancianos presentan un mayor riesgo de acontecimientos adversos al tomar AINE, especialmente de tipo estomacal e intestinal. Ver la sección 4 ‘Posibles efectos adversos’ para más información.

Los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, especialmente los ancianos, deben comunicar cualquier síntoma abdominal inusual (especialmente la hemorragia gastrointestinal), sobre todo en las primeras fases del tratamiento.

 

Uso de Junifen con otros medicamentos

 

Informe a su médico o farmacéutico si su hijo está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento.

 

Junifen puede afectar o ser afectado por otros medicamentos. Por ejemplo:

  • medicamentos anticoagulantes (p. ej. para tratar problemas de coagulación/evitar la coagulación, p. ej. ácido acetilsalicílico, warfarina, ticlopidina)
  • medicamentos que bajan la presión arterial alta (inhibidores de la ECA como captopril, betabloqueantes como medicamentos con atenolol y antagonistas de los receptores de angiotensina-II como losartán)

 

Otros medicamentos también pueden afectar o ser afectados por el  tratamiento con Junifen. Por tanto, debe consultar siempre a su médico o farmacéutico antes de utilizar Junifen con otros medicamentos.

 

Por favor, informe a su médico o farmacéutico si está tomando, o ha tomado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta médica. En particular, infórmele si está tomando:

 

 

 

Otros AINEs incluyendo inhibidores de la COX-2

Dado que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios

Digoxina (para la insuficiencia cardíaca)

Dado que el efecto de la digoxina puede potenciarse

Glucocorticoides (medicamentos que contengan cortisona o sustancias similares a la cortisona)

Dado que pueden aumentar el riesgo de úlceras gastrointestinales o hemorragia

Agentes antiplaquetarios

Dado que pueden aumentar el riesgo de sangrado

Ácido acetilsalicílico (dosis baja)

Dado que el efecto anticoagulante puede verse afectado

Medicamentos para diluir la sangre (como la warfarina)

Dado que el ibuprofeno puede potenciar los efectos de estos medicamentos

Fenitoína (para la epilepsia)

Dado que el efecto de la fenitoína puede potenciarse

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (medicamentos utilizados para la depresión)

Ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal

Litio (medicamento para la enfermedad maníaco-depresiva y depresión)

Dado que el efecto del litio puede potenciarse

Probenecid y sulfinpirazonas (medicamentos para la gota)

Dado que puede retrasar la excreción del ibuprofeno

Medicamentos para la presión arterial alta y diuréticos

Dado que los ibuprofenos pueden disminuir los efectos de estos medicamentos y puede haber un posible aumento de riesgo para el riñón

Diuréticos ahorradores de potasio p.ej. amilorida, canreoato de potasio, espironolactona, triamtereno

Dado que puede dar lugar a hiperpotasemia

Metotrexato (medicamento para el cáncer o el reumatismo)

Dado que el efecto del metotrexato puede potenciarse

Tacrolimus y ciclosporina (medicamentos inmunosupresores)

Dado que se puede producir daño en los riñones

Zidovudina: (medicamento para el tratamiento del VIH / SIDA)

Dado que el uso de Junifen puede aumentar el riesgo de sufrir hemorragia intraarticular o una hemorragia que provoque inflamación en los hemofílicos VIH (+)

Sulfonilureas (medicamentos contra la diabetes)

Dado que los niveles de azucar en sangre pueden verse afectados

Antibióticos quinolona

Dado que puede aumentar el riesgo de convulsiones (ataques)

Voriconazol y fluconazol (inhibidores del CYP2C9 utilizados para infecciones fúngicas

Dado que el efecto  del ibuprofeno  puede incrementar.  Se debe considerar una reducción de la dosis de ibuprofeno, especialmente cuando se administren dosis altas de ibuprofeno tanto con voriconazol como con fluconazol.

Baclofeno

Puede desarrollarse toxicidad por Baclofeno después de iniciar el tratamiento con ibuprofeno.

Ritonavir

Ritonavir puede aumentar las concentraciones plasmáticas de los AINEs

Aminoglucósidos

Los AINEs pueden reducir la excreción de aminogucósidos

 

Toma de Junifen con alcohol

No debe consumir alcohol durante el uso de Junifen. El riesgo de padecer algunos efectos adversos como los que afectan al tracto gastrointestinal o al sistema nervioso central, puede verse aumentado cuando se toma alcohol durante el tratamiento con Junifen.

 

Embarazo, lactancia y fertilidad

 

Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.

 

Embarazo

No utilice este medicamento si se encuentra en el último trimestre del embarazo. No utilice este medicamento en los 6 primeros meses del embarazo a menos que se lo indique su médico.

 

Lactancia

Sólo llegan a la leche materna pequeñas cantidades de ibuprofeno y sus productos de descomposición. Junifen puede ser tomado durante la lactancia si lo utiliza a la dosis recomendada por el periodo de tiempo más corto posible.

 

Fertilidad

Junifen  pertenece a un grupo de medicamentos (AINE) que pueden afectar a la fertilidad femenina. Este efecto es reversible al suspender la administración del medicamento.

 

Conducción y uso de máquinas

 

Al utilizarlo a corto plazo este medicamento ejerce una influencia nula o insignificante sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas.

 

Información importante sobre algunos de los componentes de Junifen 

 

  • Junifen contiene maltitol líquido. Si su médico le ha dicho que tiene intolerancia a algunos azúcares, deberá consultarle antes de tomar este medicamento.
  •                                                                                                                                                                                                                                                                                          Los pacientes con dietas pobres en sodio deben tener en cuenta que este medicamento contiene 28,09 mg de sodio por 15 ml de suspensión (= 1,87 mg de sodio por 1 ml de suspensión).
  • Junifen contiene almidón de trigo, y es adecuado para celíacos.
  •                               Los pacientes con alergia al trigo (distinta de la enfermedad celíaca) no deben tomar este medicamento.  

3. Cómo usar Junifen

Utilice siempre este medicamento exactamente como le ha indicado su médico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas.

Dosis habitual en caso de dolor y fiebre:  

              Peso del niño (edad)

¿Qué cantidad?

¿Cuántas veces en 24 h?*

A partir de 5 kg (3-5 meses)

1,25 ml (equivalente a 50 mg de ibuprofeno)

3 veces

7 - 9 kg (6-11 meses)

1,25 ml (equivalente a 50 mg de ibuprofeno)

De 3 a 4 veces

10 - 15 kg (1-3 años)

2,5 ml (equivalente a 100 mg de ibuprofeno)

3 veces

16 - 19 kg (4-5 años)

3,75 ml (equivalente a 150 mg de ibuprofeno)

3 veces

20 - 29 kg (6-9 años)

5 ml (equivalente a 200 mg de ibuprofeno)

3 veces

30 - 40 kg (10-12 años)

7,5 ml (equivalente a 300 mg de ibuprofeno) (utilice la jeringa dos veces:    5 ml + 2,5 ml)

3 veces

 

*Las dosis deben administrarse aproximadamente cada 6 a 8 horas.

 

No se recomienda el uso en niños menores de 3 meses o con peso inferior a 5 kg.

 

En pacientes con sensibilidad estomacal se recomienda tomar Junifen durante las comidas.

 

ADVERTENCIA: No administrar una dosis superior a la indicada.

 

Método de administración con la jeringa

Para uso oral.

  1. Agite bien el frasco.
  2. Retire el tapón del frasco presionándolo hacia abajo y girándolo en el sentido contrario a las agujas del reloj.
  3. Introduzca la jeringa con firmeza en el puerto (agujero) situado en el cuello del frasco.
  4. Para llenar la jeringa, invierta el frasco. Mientras sostiene la jeringa, tire suavemente del émbolo hacia abajo hasta que la suspensión alcance la marca apropiada en la jeringa.
  5. Vuelva a colocar el frasco en su posición normal y extraiga la jeringa del puerto girándola suavemente.
  6. Coloque el extremo de la jeringa en la boca del niño. Presione el émbolo lentamente para liberar la suspensión con suavidad. Vuelva a colocar el tapón después del uso. Lave la jeringa con agua templada y deje que se seque. Consérvela fuera del alcance y la vista de los niños.

 

Duración del tratamiento

Este medicamento sólo debe utilizarse a corto plazo. Si en niños a partir de 6 meses de edad se requiere este medicamento durante más de 3 días o si los síntomas empeoran, deberá consultar a un médico.

 

Si los síntomas del lactante de 3-5 meses (que pese a partir de 5 kg) persisten, deberá consultar al médico antes de 24 horas de uso.

 

Consulte a su médico si los síntomas empeoran.

 

Si utiliza más Junifen del que debiera:

Consulte a su médico inmediatamente. Pueden darse los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, dolor abdominal o más raramente diarrea. Además, dolor de cabeza, sangrado gastrointestinal, mareos, vértigo, somnolencia, movimientos involuntarios de los ojos, visión borrosa, pitidos en los oídos, bajada de la tensión arterial, excitación, desorientación, coma, convulsiones, desmayo, hiperkalemia, acidosis metabólica, aumento del tiempo de protrombina / INR, insuficiencia renal aguda, daño al hígado, depresión respiratoria, cianosis y exacerbación del asma en asmáticos.

Si usted o su hijo olvidaron tomar Junifen:

No tome ni administre una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si olvida tomar o administrar una dosis, hágalo en cuanto lo recuerde y después tome la dosis siguiente según el intervalo de administración anteriormente indicado.

 

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, Junifen puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos pueden minimizarse tomando la dosis más baja durante el menor tiempo necesario para aliviar los síntomas. Su hijo podría sufrir uno de los efectos adversos conocidos de los AINE. En tal caso, o si tiene alguna preocupación al respecto, deje de administrar este medicamento y consulte a su médico lo antes posible. Los ancianos que utilicen este producto corren un mayor riesgo de desarrollar problemas asociados a efectos adversos.

 

DEJE DE TOMAR este medicamento y busque asistencia médica inmediata si su hijo desarrolla:

  • Signos de hemorragia intestinal como: dolor intenso en el abdomen, heces negras, vómitos con sangre o partículas oscuras que parecen posos de café.
  • Signos de una reacción alérgica rara pero grave como agravamiento del asma, sibilancias o disnea inexplicada, hinchazón del rostro, la lengua o la garganta, dificultad para respirar, latido acelerado, reducción de la presión arterial que provoca shock. Estos trastornos pueden producirse incluso al utilizar este medicamento por vez primera. Si observa cualquiera de estos síntomas, consulte a un médico inmediatamente.
  • Reacciones cutáneas graves como erupción cutánea que cubre todo el cuerpo, exfoliación, ampollas o descamación cutánea.

Si su hijo tiene alguno de los siguientes efectos adversos, éstos se agravan o aprecia algún efecto no mencionado, informe a su médico.

Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)

  • Problemas de estómago e intestinales como ardor, dolor de estómago y náuseas, indigestión, diarrea, vómitos, flatulencia (gases) y estreñimiento y pérdidas leves de sangre en el estómago y/o intestino que pueden causar anemia en casos excepcionales

 

Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)

  •                   Úlceras gastrointestinales, perforación o sangrado, inflamanción de la membrana mucosa de la boca con ulceración, empeoramiento de enfermedad intestinal existente (colitis o enfermedad

de Crohn), gastritis

  •                   Trastornos del sistema nervioso central, tales como dolor de cabeza, mareos, insomnio, agitación, irritabilidad o cansancio
  • Alteraciones visuales
  • Diversas erupciones en la piel
  • Reacciones de hipersensibilidad con urticaria y picor

 

Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas)

  •      Tinnitus (pitidos en los oídos)
  •                   Aumento de las concentraciones de urea en la sangre, dolor en los costados y/o abdomen, sangre en la orina y fiebre pueden ser signos de daño en los riñones (necrosis papilar)
  •                   Aumento de las concentraciones de ácido úrico en la sangre
  •      Disminución de los niveles de hemoglobina

 

Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas)

  • Esofagitis, pancreatitis y formación de estenosis intestinales de tipo diafragma
  • Fallo cardiaco, ataque al corazón e hinchazón de cara y manos (edema)
  • Disminución de la cantidad de orina e inflamación (especialmente en pacientes con hipertensión o función renal reducida), hinchazón (edema) y orina turbia (síndrome nefrótico), enfermedad renal inflamatoria (nefritis intersticial) que puede conducir a una insuficiencia renal aguda. Si experimenta alguno de los síntomas mencionados  anteriormente o si tiene un sentimiento de tristeza, deje de tomar Junifen y consulte con su médico inmediatamente ya que puede tratarse de los primeros signos de daño o fallo renal
  • Reacciones de tipo psicótico, depresión
  • Tensión arterial elevada, vasculitis
  • Palpitaciones.
  • Disfunción hepática , daño al hígado (los primeros signos pueden ser decoloración de la piel), especialmente durante el tratamiento a largo plazo, insuficiencia hepática, inflamación aguda del hígado (hepatitis)
  • Problemas en la producción de células sanguíneas – los primeros síntomas son: fiebre, dolor de garganta, úlceras superficiales en la boca, síntomas parecidos a la gripe, cansancio excesivo, hemorragias nasales y de la piel, y hematomas de origen desconocido. En estos casos debe suspender el tratamiento inmediatamente y consultar con su médico. No debe automedicarse con medicamentos analgésicos ni con medicamentos para reducir la fiebre (medicamentos antipiréticos)
  • Infecciones de la piel graves y complicaciones del tejido blando durante la infección con varicela.
  • Se ha descrito el empeoramiento de inflamaciones relacionadas con una infección (p. ej. fascitis necrosante) asociado al uso de algunos analgésicos (AINEs). Si aparecen los signos de infección o estos empeoran, debe acudir al médico inmediatamente. Debe evaluarse si es necesaria una terapia antibiótica
  • Se han observado síntomas de meningitis aséptica como rigidez de cuello, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fiebre u obnubilación de la conciencia durante el tratamiento con ibuprofeno. Es más probable que pueda afectar a pacientes con desórdenes autoinmunes (p.ej. SLE, enfermedad mixta del tejido conectivo). Si esto sucede, contacte con su médico inmediatamente
  • Formas graves de reacciones cutáneas como erupciones en la piel con enrojecimiento y ampollas (por ejemplo, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica / síndrome de Lyell), pérdida de cabello (alopecia)

 

Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

  • Reactividad del tracto respiratorio incluyendo asma, broncoespasmo o disnea.

 

Los medicamentos de este tipo pueden asociarse a un ligero incremento del riesgo de infarto de miocardio o ictus.

 

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de Junifen

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

 

No utilice Junifen después de la fecha de caducidad que aparece en el envase. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. No conservar a temperatura superior a 25 °C.

 

Período de validez después de abrir el frasco: 6 meses.

 

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGREde la farmacia. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

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